vallambulancia

Váll protézis

A csípő és a térdprotézisek után a leggyakrabban beültetett protézis típus, mégis a nagytestvéreknél egy nagyságrenddel kevesebb kerül beültetésre évente.
Mint a többi ez is a fájdalomcsillapítás eszköze a mozgásterjedelem javulása már csak extra nyereség és mértéke változó.

Anatómiai vállprotézis

Reverse vállprotézis (delta)

Az indikációs kör széles:

Vállizületi kopás

  • kor előrehaladtával létrejövő izületi elhasználódás, kopás. Ilyenkor a sorozatos mozgások hatására elkopnak a szembenálló porcfelszínek. Ez 50 éves kor után jelentkezhet és gyakrabban a lapocka és a kulcscsont ízesülésére jellemző.
  • rheumás izületi kopás. Gyakran több izületet érint egyszerre és az izületek megmagyarázatlan gyulladásán keresztül jön létre a kopás. Minden életkorban előfordulhat.
  • trauma utáni kopás. Törés, ficam, rotátor köpeny sérülés után jön létre. Ilyenkor a megváltozott erőviszonyok miatt a felkarfej rossz helyen nyomja a vápát, a kialakult instabilitás miatt csúszkál benne és az ott lévő vékonyabb porc felrostozódik, hamarabb elkopik.

Felkarfej elhalás
A fej vérellátása csökken, így nem képes ellátni elegendő oxigénnel a fejet ami lassan elhal és összezuhan. A mélytengeri búvárkodás, vérképzőszervi zavarok, súlyos törés, rendszeres alkohol fogyasztás elősegíthetik a kialakulását.

Törés:

Egyre gyakrabban idős betegekben a csontritkulás és ellátási nehézségek miatt is protézis műtét mellett döntünk.

Rosszul gyógyult törés

Általában fájdalmas mozgásbeszükülést okoz, idősebb életkorban ennek korrekciójára jó eredménnyel használható a vállprotézis.

Kilazult vállprotézis

Jelenleg ritka de a jövőben fel kell készülni rá.

 

 Tünetek

  • Válltáji állandó fájdalom (általában hátul)
  • Éjszakai fájdalom
  • Mozgásbeszűkülés (a fésülködés, öltözködés is panaszt okoz…)
  • Mozgatáskor recsegés érzés

Diagnózis

Az orvos részletesen kikérdezi a beteget:

  1. a fájdalom típusáról (szúró, égő, tompa…)
  2. mikor jelentkezik a fájdalom (éjszaka, pihenéskor, mozgatáskor…)
  3. Mióta fáj
  4. Érez-e a beteg mozgásbeszűkülést
  5. Hall-e recsegést mozgatáskor

Ezt részletes vizsgálat követi:

  1. minden esetben le kell vetőztetni a beteget derékig (hölgyeken egy sportmelltartó maradhat)
  2. felméri az izomtömeget a váll körül
  3. kitapintja a fájdalmas területet
  4. váll aktív és passzív mozgását ellenőrizi
  5. speciális izomcsoportra jellemző teszteket végez

Röntgen: minden esetben szükséges, esetleges okokat, anatómiai variánsokat fedhet fel, és egyéb szindrómákra terelheti a gyanút.

Ultrahang: ebben a kórképben nem informatív.

MRI: ebben a kórképben kevéssé informatíva rotator köpeny megítélésére használható a protézis típusának eldöntése miatt.

CT: ez a vizsgálat magas felbontású, több síkot képez le és nagyon jól látja a csontelváltozásokat, így a kopásos tüneteket is. Szinte minden esetben szükséges a csontállomány megítélésére.

Injekció: sok esetben a diagnosztikához sorolhatjuk a helyi fájdalomcsillapító és szteroid típusú gyulladáscsökkentő adását is. Mert ha jó helyre adott injekció után a fájdalmak elmúlnak az megerősítheti a diagnózist.

Nem műtéti kezelés

Kezdetben nem műtéti kezeléssel próbálkozunk.
A beteget megkéri orvosa, hogy

  • kerülje a fájdalmat okozó mozgássorokat
  • Gyógytornát ír elő
  • Fájdalomcsillapító gyógyszerek ír fel (NSAID- nem szteroid tartalmú gyulladáscsökkentő)
  • Szteroid tartalmú injekciót ad (esetleg)
  • napi 3-4 alakalommal való 20 perces jegelés csökkentheti a gyulladást
  • iszappakolás (meleg kezelés) csökkentheti a fájdalmakat
  • rheumás formában további gyógyszerek szükségesek (methotrexat…)

Nem műtéti kezelés

Kezdetben nem műtéti kezeléssel próbálkozunk.
A beteget megkéri orvosa, hogy

  • kerülje a fájdalmat okozó mozgássorokat
  • Gyógytornát ír elő
  • Fájdalomcsillapító gyógyszerek ír fel (NSAID- nem szteroid tartalmú gyulladáscsökkentő)
  • Szteroid tartalmú injekciót ad (esetleg)
  • napi 3-4 alakalommal való 20 perces jegelés csökkentheti a gyulladást
  • iszappakolás (meleg kezelés) csökkentheti a fájdalmakat
  • rheumás formában további gyógyszerek szükségesek (methotrexat…)
  • Felszínképző injekciós kezelés évente 1 alkalommal 1 injekcióból álló kúra. Az injekciót közvetlen az ízületbe adjuk.

Rehabilitáció

Jól szervezett programra van szükség a jó eredmény eléréséhez. A beteg karját a műtét után kendővel felkötik ezt 1 hétig éjjel nappal, majd 4-5 hétig éjjel viselnie kell. Az első naptól fogva foglalkozik a beteggel gyógytornász, hogy a műtét után 2 héttel már egyszerű dolgokat (pl. evés, öltözködés…) már egyedül tudjon csinálni. A beteg 6 hétig nem vezethet autót a műtét után.

Hazamenés után csinálható és kerülendő mozgások:

  1. ne használd a karod arra, hogy feltámaszkodj az ágyban vagy kikelj a székből, mert ez túl erős izom összehúzódással jár
  2.  napi 4-5 alkalommal gyakorold az előírt gyakorlatokat
  3. Ne csinálj többet mint az előírt. A műtét utáni fájdalommentesség megzavarhatja az ítélőképességet és ha több gyakorlatot csinál a beteg az elején akkor mozgásbeszűkülésre számíthat később
  4. Ne emeljen nagyobb súlyt mint egy pohár víz az első 6 hétben
  5. Ha nincs otthon elegendő segítsége akkor bátran kérjen háziápolást
  6. Nem szabad sorozatos terhelést (tenisz, golf…) végezni és nem szabad nehéz súlyokat emelni többet a műtét után
  7. Extrém mozgásokat kerülni kell az első 6 hétben (váll szintje fölés emelés, hát mögé tevés…)

A műtét célja a fájdalom csökkentése, megszüntetése az már egy extra, ha a mozgások is javulnak. De ha betartják az utasításokat akkor hosszú időre jól használható vállat kapnak.