vallambulancia

Labrum szakadás (porc leválás)

A lapocka izületi vályúja nagyon kicsi és sekély a felkarfejhez képest, mintegy 20%-a ezért egy porcszerű képlet (labrum) szélesíti ki a vályút minden irányban és így az arány is 50%-ra javul. Ez az illeszkedő felszín növekedés és a rajta tapadó szalagok stabilitást adnak a vállizületnek. A porcos szerkezet miatt akár nyíróerőket is képes elnyelni egy bizonyos fokig, de mint a térdizületben a meniscusok ez is el tud szakadni, vagy le tud válni az alapjáról.

Labrum leszakadt a csontos peremről

Kialakulás: Kialakulhatnak sorozatos kis erőbehatásra, vagy egyszeri extrém erőhatásra is.

Extrém erőbehatások:

  • nyújtott karra esés
  • direkt ütés a vállizületre
  • hirtelen húzás, pl. nagy súly emelésekor
  • gyors kar emelés fej fölé, pl. Eséskor

Sorozatos erőbehatások:

  • dobó atléták
  • csapatsportok
  • súlyemelés

 

Tünetek

Nagyon hasonlóak a tünetek az egyéb vállsérülésekhez:

  • fájdalom leggyakrabban fej feletti mozgásokkor
  • elakadás, zökkenés, megcsúszás
  • esetenként éjszakai fájdalom
  • instabilitás érzés
  • izületi mozgásbeszűkülés

Diagnózis

Az orvos részletesen kikérdezi a beteget:

  • a fájdalom típusáról (szúró, égő, tompa…)
  • mikor jelentkezik a fájdalom (éjszaka, pihenéskor, mozgatáskor…)
  • Mióta fáj
  • Érez-e a beteg mozgásbeszűkülést

Ezt részletes vizsgálat követi:

  • minden esetben le kell vetőztetni a beteget derékig (hölgyeken egy sportmelltartó maradhat)
  • felméri az izomtömeget a váll körül
  • kitapintja a fájdalmas területet
  • váll aktív és passzív mozgását ellenőrizi
  • speciális izomcsoportra jellemző teszteket végez

Röntgen: nem minden esetben szükséges, de egyéb okokat, anatómiai variánsokat fedhet fel, és egyéb szindrómákra terelheti a gyanút. A szakadás maga nem látható rajta.

Ultrahang: gyakran használt módszer, hozzáértő kezekben nagy a találati aránya, sokszor kiválthatja a bonyolultabb költségesebb MRI-t.

MRI: a jó felbontású készülékekkel kis sérülések is megállapíthatók. Itt is gyakorlott értékelő szemre van szükség a jó diagnózishoz

SLAP laesió MRI képe

Elhelyezkedés: A szakadás a labrumon lehet fent vagy elől, középen és alul is. A fent elhelyezkedő leválások (SLAP), szakadások érinthetik a biceps inat is. Az elülső és alsó labrum leválás leggyakrabban vállficam esetén jön létre és ennek szerzői neve : bankart lezió.

SLAP laesió formái

Nem műtéti kezelés

Mivel a kórkép könnyen összetéveszthető másokkal ezért hosszú idő kell a diagnózishoz, közben gyógytorna, izomerősítés, jegelés, fájdalomcsillapítás a javasolt terápia. Általában nem sokat javul ezekre a kezelésekre. Ilyenkor jön szóba a műtéti kezelés.

Műtéti kezelés

Arthroszkópia: a vállizület áttekintése egy tűhegyoptikával megerősíti a diagnózist és lehetővé teszi a kezelést is. A leszakadt labrumot visszarögzítjük a helyére.

A műtét után a váll instabilitása megszűnik és a fájdalmak is enyhülnek.

SLAP laesió arthroscopos képe

Labrum visszarögzítés után arthroscopos képen

Rehabilitació

A kart kendővel rögzítjük a műtét utáni időszakban(3-4 hét). Ekkor nem lehet aktívan mozgatni a vállat csak ingamozgásokat lehet végezni a letapadások csökkentésére. 4 hét után lassú fokozatos aktív mozgatás, majd izomerősítés következik gyógytornász felügyelettel. 6 hét után lehet elkezdeni jó tónusú izmokkal a sportra jellemző mozgásokat és 4-6 hónap a teljes gyógyulásig eltelt idő.