Impingement szindróma

Magyarosan talán helyhiányról vagy becsípődésről, akadásról beszélhetünk. A vállizület feletti tér beszűkülése miatt a kar emelésekor a rotátor köpeny súrlódik a felette lévő csontba, ami sorozatos használat esetén fájdalmat, gyulladást, mozgáskorlátozottságot okoz.

Anatómia

A rotátor köpeny a vállizületet körülvevő 4 izomból álló köpenyszerű képlet, amely a felkarfejet a vállizület közepén tartja minden mozgás alkalmával, a váll emelésében és forgómozgásokban segít.

A rotátor köpeny felett a lapocka egy nyúlványa (acromion) helyezkedik el nagyon közel, a kettő között csak egy vékony zselés anyaggal töltött nyáktömlő helyezkedik el. Ez a tömlő csökkenti a súrlódást a két felszín közt a kar mozgása közben.

Ha a rendszer bármelyik tagja meghibásodik akkor a rotátor köpeny közelebb kerül az acromionhoz és 70 fokos kar emeléskor beakad.

A becsípődés okai:

Külső okok:

acromion túlzott lefelé billenése, túlzott csontképződés

Y felvételen jelentős CA szalag meszesedés látható

Sorozatos fej feletti gyakorlatok miatti nyáktömlő gyulladás
Calcificáló tendinitis- rotatátor köpeny inában mészlerakódás keletkezik

AP felvételen Calcificáló tendinitis látható

OS acromiale azaz a vállcsúcs csontjának csontosodási zavara

Acromion csontosodási magjai

Törés utáni állapot, benthagyott lemez vagy csavarok, vagy rossz helyzetben gyógyult törés

Belső okok:

Rotátor köpeny részleges vagy teljes szakadása, gyulladása, húzódása

Supraspinatus C alakú szakadása

GIRD (Glenohumeral internal rotation deficit) – Belső (Internal) Impingement

Dobókézen (jobb oldalt) beszűkült berotáció és ennek megfelelő extra kirotáció

Jobb oldali dobókéz jelentősen beszűkült befelé csavarás ennek megfelelően extrém kifelé csavarás

Instabilitás
SLAP laesió
Harmónikus izommozgás hiba (Multidirekcionális instabilitás)

Tünetek

A tünetek folyamatosan alakulnak ki. Kezdetben enyhe válltáji a kar külső részére sugárzó fájdalom jellemző, ami pihenéskor és mozgatáskor is fennáll. A tompa fájdalom egyre fokozódik és éjszaka is jelentkezik, a beteg felébred rá. Az érintett oldalon nem tud aludni.

Impingement fájdalom általában a váll oldalsó részén jelentkezik

Impingement fájdalom hasonlíthat fogfájáshoz

Fej feletti mozgásoknál nyilalló fájdalmat érez. Gyakori, hogy a beteg elfeledkezik arról, hogy egyes mozgások fájdalmat okoznak és hirtelen nyúl valami után, vagy el akar kapni valamit és belehasít a vállába a fájdalom. Kezdetben a kar emelő mozgások majd a kar forgó mozgások is beszűkülnek, így a hát vakarása, melltartó pántjának be és kikapcsolása is panaszt okoz.

Kabátba, zakóba bújás provokálja a fájdalmat

Számítógép előtti munka is előhozza a fájdalmat

Diagnózis

Az orvos részletesen kikérdezi a beteget:

a fájdalom típusáról (szúró, égő, tompa…)
mikor jelentkezik a fájdalom (éjszaka, pihenéskor, mozgatáskor…)
Mióta fáj
Érez-e a beteg mozgásbeszűkülést

Ezt részletes vizsgálat követi

minden esetben le kell vetőztetni a beteget derékig (hölgyeken egy sportmelltartó maradhat)
felméri az izomtömeget a váll körül
kitapintja a fájdalmas területet
váll aktív és passzív mozgását ellenőrizi
speciális izomcsoportra jellemző teszteket végez

Röntgen: minden esetben szükséges, a külső okokat könnyen kiszűrheti.

Jellemzően 4 irányú felvételt készítünk:

AP kirotatióban

AP berotatióban

Axilais

Y felvétel

Ultrahang: gyakran használt módszer, hozzáértő kezekben nagy a találati aránya- 95%, sokszor kiválthatja a bonyolultabb költségesebb MRI-t. Belső okokat keresünk vele mint a rotator köpeny szakadása

MRI: a jó felbontású készülékekkel kis sérülések is megállapíthatók gyulladások és szakadások is jól láthatók. Itt is gyakorlott értékelő szemre van szükség a jó diagnózishoz.

Injekció: sok esetben a diagnosztikához sorolhatjuk a helyi fájdalomcsillapító és szteroid típusú gyulladáscsökkentő adását is. Mert ha jó helyre adott injekció után a fájdalmak elmúlnak az megerősítheti a diagnózist.

Nem műtéti kezelés

Általában hatásos kezelés, a betegek nagy része javulást érez a fájdalomban és a mozgástartományban is.

A beteget megkéri orvosa, hogy

Kerülje a fájdalmat okozó mozgássorokat
Speciális egyéni gyógytornát ír elő
Fájdalomcsillapító gyógyszerek ír fel (NSAID- nem szteroid tartalmú gyulladáscsökkentő)
Szteroid tartalmú injekciót ad (esetleg)

A terápia gyakran elhúzódik 4-6 hónap is kell a gyógyuláshoz.

Műtéti kezelés

A műtét célja a lapocka nyúlványa (acromion) és a rotátor köpeny közötti távolság növelése, így a kar emelésekor sem ütköznek egymásnak, nem okoznak fájdalmat. A távolság növelését a gyulladt nyáktömlő kivételével az acromion alsó szélének leborotválásával és az esetlegesen elszakadt rotátor köpeny megtisztításával, varratával érik el.

A műtét korszerű izmokat nem érintő módszere az arthroscopos beavatkozás:

2-3 db egyenként 0,5 cm-es metszésből elérhető és eltávolítható a betegség akár 1 napos sebészeti kereteken belül

Acromion és CA szalag egysége

CA szalag leválasztása / kiírtása

Acromion elülső felrakodásának eltávolítása

Acromion alsó felszínének elsimítása

Rehabilitáció

Műtét után közvetlenül a kart kendővel felkötik, ez csökkenti a műtét utáni fájdalmat. A fájdalom csökkenésével a mozgások is elkezdődnek. Maximum 10 nap kendő viselés ajánlott. Varratszedés után (7-10 nap) gyógytorna tanítja meg a beteget újra használni a karját és erősíti az izmait is. Az alapvető használata a karnak 10 nap és 3 hét közt visszatér de a fej feletti mozgások csak később lesznek panaszmentesek. A teljes felépüléshez (fájdalommentes mozgások) min. 2-4 hónapra van szükség de ez elhúzódhat a betegség fajtájától függően 6 hónapig.