Impingement szindróma
Magyarosan talán helyhiányról vagy becsípődésről, akadásról beszélhetünk. A vállizület feletti tér beszűkülése miatt a kar emelésekor a rotátor köpeny súrlódik a felette lévő csontba, ami sorozatos használat esetén fájdalmat, gyulladást, mozgáskorlátozottságot okoz.
Anatómia
A rotátor köpeny a vállizületet körülvevő 4 izomból álló köpenyszerű képlet, amely a felkarfejet a vállizület közepén tartja minden mozgás alkalmával, a váll emelésében és forgómozgásokban segít.
A rotátor köpeny felett a lapocka egy nyúlványa (acromion) helyezkedik el nagyon közel, a kettő között csak egy vékony zselés anyaggal töltött nyáktömlő helyezkedik el. Ez a tömlő csökkenti a súrlódást a két felszín közt a kar mozgása közben.
Ha a rendszer bármelyik tagja meghibásodik akkor a rotátor köpeny közelebb kerül az acromionhoz és 70 fokos kar emeléskor beakad.
A becsípődés okai:
Külső okok:
- acromion túlzott lefelé billenése, túlzott csontképződés
- Sorozatos fej feletti gyakorlatok miatti nyáktömlő gyulladás
- Calcificáló tendinitis- rotatátor köpeny inában mészlerakódás keletkezik
- OS acromiale azaz a vállcsúcs csontjának csontosodási zavara
- Törés utáni állapot, benthagyott lemez vagy csavarok, vagy rossz helyzetben gyógyult törés
Belső okok:
- Rotátor köpeny részleges vagy teljes szakadása, gyulladása, húzódása
- GIRD (Glenohumeral internal rotation deficit) – Belső (Internal) Impingement
Jobb oldali dobókéz jelentősen beszűkült befelé csavarás ennek megfelelően extrém kifelé csavarás
- Instabilitás
- SLAP laesió
- Harmónikus izommozgás hiba (Multidirekcionális instabilitás)
Tünetek
A tünetek folyamatosan alakulnak ki. Kezdetben enyhe válltáji a kar külső részére sugárzó fájdalom jellemző, ami pihenéskor és mozgatáskor is fennáll. A tompa fájdalom egyre fokozódik és éjszaka is jelentkezik, a beteg felébred rá. Az érintett oldalon nem tud aludni.
Fej feletti mozgásoknál nyilalló fájdalmat érez. Gyakori, hogy a beteg elfeledkezik arról, hogy egyes mozgások fájdalmat okoznak és hirtelen nyúl valami után, vagy el akar kapni valamit és belehasít a vállába a fájdalom. Kezdetben a kar emelő mozgások majd a kar forgó mozgások is beszűkülnek, így a hát vakarása, melltartó pántjának be és kikapcsolása is panaszt okoz.
Diagnózis
Az orvos részletesen kikérdezi a beteget:
- a fájdalom típusáról (szúró, égő, tompa…)
- mikor jelentkezik a fájdalom (éjszaka, pihenéskor, mozgatáskor…)
- Mióta fáj
- Érez-e a beteg mozgásbeszűkülést
Ezt részletes vizsgálat követi
- minden esetben le kell vetőztetni a beteget derékig (hölgyeken egy sportmelltartó maradhat)
- felméri az izomtömeget a váll körül
- kitapintja a fájdalmas területet
- váll aktív és passzív mozgását ellenőrizi
- speciális izomcsoportra jellemző teszteket végez
Röntgen: minden esetben szükséges, a külső okokat könnyen kiszűrheti.
Jellemzően 4 irányú felvételt készítünk:
AP kirotatióban
AP berotatióban
Axilais
Y felvétel
Ultrahang: gyakran használt módszer, hozzáértő kezekben nagy a találati aránya- 95%, sokszor kiválthatja a bonyolultabb költségesebb MRI-t. Belső okokat keresünk vele mint a rotator köpeny szakadása
MRI: a jó felbontású készülékekkel kis sérülések is megállapíthatók gyulladások és szakadások is jól láthatók. Itt is gyakorlott értékelő szemre van szükség a jó diagnózishoz.
Injekció: sok esetben a diagnosztikához sorolhatjuk a helyi fájdalomcsillapító és szteroid típusú gyulladáscsökkentő adását is. Mert ha jó helyre adott injekció után a fájdalmak elmúlnak az megerősítheti a diagnózist.
Nem műtéti kezelés
Általában hatásos kezelés, a betegek nagy része javulást érez a fájdalomban és a mozgástartományban is.
A beteget megkéri orvosa, hogy
- Kerülje a fájdalmat okozó mozgássorokat
- Speciális egyéni gyógytornát ír elő
- Fájdalomcsillapító gyógyszerek ír fel (NSAID- nem szteroid tartalmú gyulladáscsökkentő)
- Szteroid tartalmú injekciót ad (esetleg)
A terápia gyakran elhúzódik 4-6 hónap is kell a gyógyuláshoz.
Műtéti kezelés
A műtét célja a lapocka nyúlványa (acromion) és a rotátor köpeny közötti távolság növelése, így a kar emelésekor sem ütköznek egymásnak, nem okoznak fájdalmat. A távolság növelését a gyulladt nyáktömlő kivételével az acromion alsó szélének leborotválásával és az esetlegesen elszakadt rotátor köpeny megtisztításával, varratával érik el.
A műtét korszerű izmokat nem érintő módszere az arthroscopos beavatkozás:
2-3 db egyenként 0,5 cm-es metszésből elérhető és eltávolítható a betegség akár 1 napos sebészeti kereteken belül
Rehabilitáció
Műtét után közvetlenül a kart kendővel felkötik, ez csökkenti a műtét utáni fájdalmat. A fájdalom csökkenésével a mozgások is elkezdődnek. Maximum 10 nap kendő viselés ajánlott. Varratszedés után (7-10 nap) gyógytorna tanítja meg a beteget újra használni a karját és erősíti az izmait is. Az alapvető használata a karnak 10 nap és 3 hét közt visszatér de a fej feletti mozgások csak később lesznek panaszmentesek. A teljes felépüléshez (fájdalommentes mozgások) min. 2-4 hónapra van szükség de ez elhúzódhat a betegség fajtájától függően 6 hónapig.
Speciális tornakezelés nélkül nem remélhetünk teljes gyógyulást, a műtét jelentősen javít magában is, de torna nélkül hosszútávú eredmények nem várhatóak.