vallambulancia

Impingement szindróma

Magyarosan talán helyhiányról vagy becsípődésről, akadásról beszélhetünk. A vállizület feletti tér beszűkülése miatt a kar emelésekor a rotátor köpeny súrlódik a felette lévő csontba, ami sorozatos használat esetén fájdalmat, gyulladást, mozgáskorlátozottságot okoz.

 

Anatómia

A rotátor köpeny a vállizületet körülvevő 4 izomból álló köpenyszerű képlet, amely a felkarfejet a vállizület közepén tartja minden mozgás alkalmával, a váll emelésében és forgómozgásokban segít.

A rotátor köpeny felett a lapocka egy nyúlványa (acromion) helyezkedik el nagyon közel, a kettő között csak egy vékony zselés anyaggal töltött nyáktömlő helyezkedik el. Ez a tömlő csökkenti a súrlódást a két felszín közt a kar mozgása közben. 

Ha a rendszer bármelyik tagja meghibásodik akkor a rotátor köpeny közelebb kerül az acromionhoz és 70 fokos kar emeléskor beakad.

A becsípődés okai:

Külső okok:

  • acromion túlzott lefelé billenése, túlzott csontképződés

Y felvételen jelentős CA szalag meszesedés látható


  • Sorozatos fej feletti gyakorlatok miatti nyáktömlő gyulladás
  • Calcificáló tendinitis- rotatátor köpeny inában mészlerakódás keletkezik

AP felvételen Calcificáló tendinitis látható


  • OS acromiale azaz a vállcsúcs csontjának csontosodási zavara

Acromion csontosodási magjai


  • Törés utáni állapot, benthagyott lemez vagy csavarok, vagy rossz helyzetben gyógyult törés

Belső okok:

 

  • Rotátor köpeny részleges vagy teljes szakadása, gyulladása, húzódása

Supraspinatus C alakú szakadása


  • GIRD (Glenohumeral internal rotation deficit) – Belső (Internal) Impingement

Dobókézen (jobb oldalt) beszűkült berotáció és ennek megfelelő extra kirotáció


Jobb oldali dobókéz jelentősen beszűkült befelé csavarás ennek megfelelően extrém kifelé csavarás

  • Instabilitás
  • SLAP laesió
  • Harmónikus izommozgás hiba (Multidirekcionális instabilitás)

 

Tünetek

A tünetek folyamatosan alakulnak ki. Kezdetben enyhe válltáji a kar külső részére sugárzó fájdalom jellemző, ami pihenéskor és mozgatáskor is fennáll. A tompa fájdalom egyre fokozódik és éjszaka is jelentkezik, a beteg felébred rá. Az érintett oldalon nem tud aludni.

 

Impingement fájdalom általában a váll oldalsó részén jelentkezik


 

Impingement fájdalom hasonlíthat fogfájáshoz


Fej feletti mozgásoknál nyilalló fájdalmat érez. Gyakori, hogy a beteg elfeledkezik arról, hogy egyes mozgások fájdalmat okoznak és hirtelen nyúl valami után, vagy el akar kapni valamit és belehasít a vállába a fájdalom. Kezdetben a kar emelő mozgások majd a kar forgó mozgások is beszűkülnek, így a hát vakarása, melltartó pántjának be és kikapcsolása is panaszt okoz.

 

Kabátba, zakóba bújás provokálja a fájdalmat


 

Számítógép előtti munka is előhozza a fájdalmat


Diagnózis

Az orvos részletesen kikérdezi a beteget:

  1. a fájdalom típusáról (szúró, égő, tompa…)
  2. mikor jelentkezik a fájdalom (éjszaka, pihenéskor, mozgatáskor…)
  3. Mióta fáj
  4. Érez-e a beteg mozgásbeszűkülést

Ezt részletes vizsgálat követi

  1. minden esetben le kell vetőztetni a beteget derékig (hölgyeken egy sportmelltartó maradhat)
  2. felméri az izomtömeget a váll körül
  3. kitapintja a fájdalmas területet
  4. váll aktív és passzív mozgását ellenőrizi
  5. speciális izomcsoportra jellemző teszteket végez

 

Röntgen: minden esetben szükséges, a külső okokat könnyen kiszűrheti.

Jellemzően 4 irányú felvételt készítünk:

            AP kirotatióban

            AP berotatióban

            Axilais

            Y felvétel

Ultrahang: gyakran használt módszer, hozzáértő kezekben nagy a találati aránya- 95%, sokszor kiválthatja a bonyolultabb költségesebb MRI-t. Belső okokat keresünk vele mint a rotator köpeny szakadása

MRI: a jó felbontású készülékekkel kis sérülések is megállapíthatók gyulladások és szakadások is jól láthatók. Itt is gyakorlott értékelő szemre van szükség a jó diagnózishoz.

Injekció: sok esetben a diagnosztikához sorolhatjuk a helyi fájdalomcsillapító és szteroid típusú gyulladáscsökkentő adását is. Mert ha jó helyre adott injekció után a fájdalmak elmúlnak az megerősítheti a diagnózist.

Nem műtéti kezelés

Általában hatásos kezelés, a betegek nagy része javulást érez a fájdalomban és a mozgástartományban is.

 A beteget megkéri orvosa, hogy

  • Kerülje a fájdalmat okozó mozgássorokat
  • Speciális egyéni gyógytornát ír elő
  • Fájdalomcsillapító gyógyszerek ír fel (NSAID- nem szteroid tartalmú gyulladáscsökkentő)
  • Szteroid tartalmú injekciót ad (esetleg)

A terápia gyakran elhúzódik 4-6 hónap is kell a gyógyuláshoz.

Műtéti kezelés

A műtét célja a lapocka nyúlványa (acromion) és a rotátor köpeny közötti távolság növelése, így a kar emelésekor sem ütköznek egymásnak, nem okoznak fájdalmat. A távolság növelését a gyulladt nyáktömlő kivételével az acromion alsó szélének leborotválásával és az esetlegesen elszakadt rotátor köpeny megtisztításával, varratával érik el.

A műtét korszerű izmokat nem érintő módszere az arthroscopos beavatkozás:

2-3 db egyenként 0,5 cm-es metszésből elérhető és eltávolítható a betegség akár 1 napos sebészeti kereteken belül

 

 

Acromion és CA szalag egysége


CA szalag leválasztása / kiírtása


Acromion elülső felrakodásának eltávolítása

Acromion alsó felszínének elsimítása



 

Rehabilitáció

Műtét után közvetlenül a kart kendővel felkötik, ez csökkenti a műtét utáni fájdalmat. A fájdalom csökkenésével a mozgások is elkezdődnek. Maximum 10 nap kendő viselés ajánlott. Varratszedés után (7-10 nap) gyógytorna tanítja meg a beteget újra használni a karját és erősíti az izmait is. Az alapvető használata a karnak 10 nap és 3 hét közt visszatér de a fej feletti mozgások csak később lesznek panaszmentesek. A teljes felépüléshez (fájdalommentes mozgások) min. 2-4 hónapra van szükség de ez elhúzódhat a betegség fajtájától függően 6 hónapig.

Speciális tornakezelés nélkül nem remélhetünk teljes gyógyulást, a műtét jelentősen javít magában is, de torna nélkül hosszútávú eredmények nem várhatóak.